Диагностика углеводного обмена (сахарный диабет, метаболический синдром)

Избыточная масса тела, вопреки расхожему мнению, далеко не всегда - лишь свидетельство несдержанности в еде или «расплата» за малоподвижный образ жизни. Очень часто полнота является предвестником серьезных проблем со здоровьем или признаком уже имеющегося эндокринного заболевания (а то и целого их «букета»).

К тому же, сам по себе избыточный вес провоцирует развитие ассоциированных (сопутствующих) заболеваний, предрасположенность к которым можно определить при дополнительном обследовании. Своевременная диагностика может помочь в профилактике развития этих заболеваний.

Проблема лишнего веса возникает из-за нарушения углеводного обмена. В норме все углеводы, поступающие в организм с пищей, расщепляются на глюкозу (главный генератор энергии для наших клеток) и другие элементы. После переработки в толстом кишечнике эти вещества попадают в кровь. У здорового человека после еды концентрация сахара в крови повышается, и инсулин постепенно ее снижает до нормального уровня. Любой сбой в этом отлаженном механизме влечет за собой развитие серьезных осложнений со здоровьем.

Среди заболеваний, ассоциированных с ожирением, в первую очередь хочется отметить метаболический синдром и нарушения углеводного обмена, включая развитие сахарного диабета 2 типа. Избыточное количество подкожно-жировой клетчатки может нарушать сахароснижающий эффект гормона инсулина. На раннем этапе это может проявляться тягой к сладким продуктам, а в анализах крови будет регистрироваться повышенное количество инсулина. В последующем это может приводить к повышению сахара крови как натощак, так и после приема пищи (о чем часто пациенты долгое время не подозревают по причине классического варианта оценки глюкозы лишь натощак).

Примечание: первично ожирение, за ним следует нарушение углеводного обмена.

Для выяснения точной причины набора веса у пациента, оценки состояния углеводного обмена, уточнения наличия дополнительных факторов риска нарушения углеводного обмена необходима очная консультация врача-эндокринолога. Специалист, на основании собранного анамнеза и физикального осмотра, назначит необходимую лабораторную диагностику углеводного обмена с учетом сопутствующих заболеваний, если они имеются.

1

 

2

 

3

 

Лабораторная диагностика метаболического синдрома

Сегодня под термином  «метаболический синдром» обозначают комплексное нарушение обмена веществ. Собственно «метаболический синдром» представляет собой состояние организма, при котором уже имеется ряд специфических отклонений в биохимических и гормональных анализах крови, что в отсутствии  изменения образа жизни и лечения может приводить к развитию таких заболеваний, как СД 2 типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, включая АГ и атеросклероз. Это делает необходимым не только выявление, но и своевременную коррекцию подобных состояний. Ранняя диагностика в комплексе с рекомендациями врача-эндокринолога позволит убрать или уменьшить выраженность основных проявлений данного синдрома.

Для метаболического синдрома характерно снижение восприимчивости клеток и тканей организма к гормону инсулину (инсулинорезистентность). В этом случае часто отмечается компенсаторное увеличение данного показателя в крови для удержания уровня сахара крови в пределах целевых значений. Однако резервные возможности организма индивидуальны и не безграничны, и в конечном итоге это может привести к возникновению дополнительных нарушений в работе организма. Как следствие, возникают различные нарушения - обменные, гормональные, сердечно-сосудистые и т. д.

Патологический процесс развивается медленно, зачастую без выраженных симптомов. О неблагополучии в организме могут свидетельствовать частые «спутники» избыточной массы тела - высокие показатели АД, быстрая утомляемость и одышка. Визуально на данное эндокринное расстройство может «намекать» неуклонно расширяющаяся талия: у пациентов с метаболическим синдромом лишний жир скапливается большей частью в области органов брюшной полости (что влечет за собой дальнейшие нарушения липидного и углеводного обмена).

Заподозрить у себя подобные отклонения можно с помощью измерения объема талии и бедер. При метаболическом синдроме у женщин объем талии более 80 см, у мужчин - более 94 см. Это указывает на отложение жировой клетчатки вокруг внутренних органов, что нарушает их функционирование.

Наиболее часто метаболический синдром диагностируется у мужчин за тридцать, однако в последние десятилетия растет число зафиксированных случаев пубертатной инсулинорезистентности - то есть, схожие проблемы со здоровьем возникают у подростков. Вероятнее всего, это объясняется неправильным питанием.

У представительниц слабого пола опасность развития этого синдрома возрастает в разы после 50 лет.

В России распространенность данного синдрома достигает 20-35%, причем у женщин он встречается в 2,5 раза чаще, и с возрастом число больных увеличивается.

Своевременно выявить патологию и дифференцировать ее от других недугов со схожей симптоматикой (например, от гипотериоза, при котором человек также способен существенно поправиться) может лишь врач-эндокринолог с помощью инструментальных и лабораторных исследований. В лабораторную диагностику данного синдрома входит оценка состояния углеводного обмена, показателей липидного спектра, иногда это дополняется рядом гормональных исследований.

Список назначаемых анализов

Лишний вес (с 18 лет):

• Гликозилированный гемоглобин (Glycated Hemoglobin);
• Глюкоза (Glucose);
• С-реактивный белок (C-Reactive Protein) - высокочувствительный метод - СРБ;
• Триглицериды (Triglycerides);
• Холестерин липопротеинов высокой плотности (High-density lipoprotein cholesterol);
• Холестерин липопротеинов низкой плотности (Low-density lipoprotein cholesterol);
• Холестерин общий (Cholesterol total);
• Гормональные исследования;
• C-пептид (C-peptide);
• Инсулин (Insulin);
• Кортизол (Cortisol);
• Лептин (Leptin);
• Тиреотропный гормон (Thyroid Stimulating Hormone);
• Инсулинорезистентность.

Метаболический синдром у детей и подростков - первичная диагностика (10-17 лет):

• Глюкоза (Glucose);
• Триглицериды (Triglycerides);
• Холестерин липопротеинов высокой плотности (High-density lipoprotein cholesterol);
• Холестерин липопротеинов низкой плотности (Low-density lipoprotein cholesterol);
• Холестерин общий (Cholesterol total).

Метаболический синдром - первичная диагностика (с 18 лет):

• Глюкоза (Glucose);
• Триглицериды (Triglycerides);
• Холестерин липопротеинов высокой плотности (High-density lipoprotein cholesterol);
• Холестерин липопротеинов низкой плотности (Low-density lipoprotein cholesterol);
• Холестерин общий (Cholesterol total).

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) - хроническое эндокринное заболевание, характерной особенностью которого является высокое содержание глюкозы в крови. Заболевание чревато тяжелыми осложнениями (органы-мишени: глаза, почки, периферическая нервная система, сердце и кровеносные сосуды).

Повышение уровня сахара в крови может возникать как из-за недостаточного производства поджелудочной железой инсулина, так и из-за плохой восприимчивости клеток организма к этому гормону (инсулинорезистентность). Именно это определяет тип сахарного диабета и дальнейшее лечение.

В норме именно инсулин регулирует степень концентрации сахара в крови. Если организм получает недостаточное количество гормона, либо не способен эффективно его использовать, уровень глюкозы растет. Со временем, компенсаторные механизмы организма истощаются, возникает стойкое прогрессирующее повышение глюкозы в крови, что оказывает негативное влияние не только на уровне органов и систем, но отражается на общем самочувствии и вызывает соответствующие клинические проявления в виде частого мочеиспускания, сухости во рту, слабости, утомляемости, снижения массы тела.

При своевременном диагностировании (оптимально - на стадии преддиабета, т.е. при нарушении толерантности к глюкозе) и неукоснительном соблюдении предписаний лечащего врача возможно избежать недуга, а иногда даже нормализовать сахар крови без использования препаратов.

Важно отметить, что при обращении к врачу по поводу наличия характерных диабетических проявлений/жалоб, вероятность нормализации углеводного обмена без медикаментозной терапии крайне незначительна/мала. План обследования и лечения зависит от типа диабета и наличия сопутствующих заболеваний.

При сахарном диабете 1-го типа поджелудочная железа производит недостаточное количество инсулина или вообще его не производит.

При СД 1 типа из-за нарушений/сбоев в иммунной системе происходит прогрессирующее разрушение инсулин-вырабатывающих клеток поджелудочной железы, что приводит к недостаточности или полному отсутствию инсулина в крови. При диагностировании этой формы СД пациенту назначается заместительная инсулиновая терапия. В качестве медикаментозной терапии в этом случае используются исключительно инсулины.

При сахарном диабете 2-го типа (наиболее распространенная форма) инсулина вырабатывается достаточно, но снижена восприимчивость тканей к его сахароснижающему действию. При необходимости пациенту назначаются препараты, повышающие чувствительность организма к инсулину, но нередко основное лечение составляют подобранная врачом диета и физнагрузки.

В этом случае помимо рекомендаций по изменению образа жизни (диетотерапия, физнагрузки) может также требоваться назначение медикаментозной терапии.

Симптомы, подозрительные в отношении развития сахарного диабета:

• постоянная жажда, сухость во рту;
• учащенное мочеиспускание;
• головокружения, слабость;
• тяжесть в ногах;
• кожный зуд;
• зуд в промежности;
• медленное заживление царапин, ранок на коже;
• снижение/повышение аппетита;
• быстрая утомляемость/головная боль/сонливость.

При уже диагностированном СД пациенту необходимо проходить обследование, согласно назначенной врачом схеме.

После постановки диагноза проводится назначенное врачом дообследование для исключения диабетических осложнений и выявления возможных противопоказаний к лекарствам.

Диагностика СД подразумевает сдачу для анализа образцов крови и мочи. Важно: биоматериал сдается строго натощак, если иное не обговаривается заранее.

Список назначаемых анализов:

Дифференциальная диагностика форм сахарного диабета:

• Аутоантитела:
  • Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (Islet Cell Cytoplasmic Autoantibodies);
  • Антитела к инсулину и GAD;
• Гормональные исследования:
  • C-пептид (C-peptide);
  • Инсулин (Insulin).

Сахарный диабет - контроль лечения (ежеквартальный):

• Гликозилированный гемоглобин (Glycated Hemoglobin);
• Глюкоза (Glucose).

Сахарный диабет - контроль лечения (ежегодный):

• Биохимические исследования крови;
• Аланин-аминотрансфераза (Alanine aminotransferase);
• Аспартат-аминотрансфераза (Aspartate aminotransferase);
• Билирубин общий (Bilirubin total);
• Гликозилированный гемоглобин (Glycated Hemoglobin);
• Глюкоза (Glucose);
• Мочевина (Urea);
• Натрий (Na+), Калий (К+), Хлор (Cl-);
• Общий белок (Protein total);
• Триглицериды (Triglycerides);
• Холестерин липопротеинов высокой плотности (High-density lipoprotein cholesterol);
• Холестерин липопротеинов низкой плотности (Low-density lipoprotein cholesterol);
• Холестерин общий (Cholesterol total);
• Биохимические исследования мочи;
• Альбумин (микроальбумин, mAlb);
• Проба Реберга;
• Общеклинические исследования крови;
• Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), венозная кровь;
• Биохимические исследования мочи;
• Альбумин (микроальбумин, mAlb);
• Общеклинические исследования мочи;
• Общий анализ мочи (Urine test) с микроскопией осадка;
• Постпрандиальная глюкоза (через 2 часа после еды);
• Глюкоза (через 2 часа после нагрузки).

• Манушакян Григорий Арамович

  Врач-эндокринолог, диетолог

  Заведующий терапевтическим отделением