Алкогольная болезнь печени

Стражем нашего здоровья и «фильтром» служит печень, перерабатывающая поступающий в организм алкоголь. В клетках печени гепатоцитах происходит метаболизм содержащегося в алкоголе этанола: его распад путем окисления сначала до крайне токсичного вещества ацетальдегида, а далее в уксусную кислоту. Хотя печень «вынослива» и ей под силу такая задача, однако регулярный прием алкоголя в больших дозах наносит здоровью непоправимый вред: развивается алкогольная болезнь печени (АБП). Также под воздействием этанола утрачивается естественная способность печени к восстановлению.

Диагностикой и лечением алкогольного поражения органа занимаются врачи-гастроэнтерологи с гепатологами (врачами, специализирующимися на лечении болезней печени), эндокринологами, а также наркологами.

Путь алкоголя в организме. Механизм формирования зависимости

Незначительная часть всосавшегося алкоголя выводится с потом, выдыхаемым воздухом и мочой. В первую очередь от употребления алкоголя страдает еще один орган пищеварения – желудок. Этанол раздражает его стенки и усиливает секрецию соляной кислоты. Далее алкоголь проходит через кишечник, всасывается в кровь и переходит в печень.

Именно здесь подвергается метаболизму большая часть этанола – 90-95%, превращаясь в уксусную кислоту, а затем распадаясь на воду и углекислый газ.

Продукты распада этанола (метаболиты) негативно влияют на рецепторы нейромедиаторов – веществ, регулирующих оперативность взаимодействия нейронов. Пьющему человеку в момент употребления хорошо, ведь продукты распада этанола воздействуют на зоны удовольствия, высвобождая дофамин, что и влияет на формирование зависимости. Алкоголь воздействует на мозжечок и двигательные центры, что отражается на нарушении координации, губительно влияет на зрительный нерв, связанный с мозгом.

Таким образом, алкоголь негативно влияет на:

• желудочно-кишечный тракт, выжигая его стенки, нарушения микрофлору и витаминно-минеральный баланс,
• сердечно-сосудистую систему,
• нервную систему: могут развиваться алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, синдром Вернике-Корсакова и пр.

И также при регулярном употреблении алкоголя может развиться алкогольная болезнь печени (АБП).

Гепатотоксичными дозами (негативно влияющими на печень) считаются:

• для мужчин – 40-80 г/сут чистого этанола (100-200 мл водки, 400-800 мл сухого вина крепостью 10% или 800-1600 мл пива крепостью 5%,
• для женщин – доза в 2 раза меньше: более 20 г этанола в сутки).

Формы АБП

Выделяют три основных формы АБП:

• алкогольная жировая дистрофия (стеатоз печени – накопление капель жира в клетках органа гепатоцитах),
• острый и хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит),
• цирроз печени.  

На первой стадии алкогольного поражения органа в печени под воздействием этанола накапливаются жировые клетки, из-за чего орган увеличивается в размерах и хуже функционирует. При обращении к врачу на этой стадии произошедшие изменения носят обратимы характер.

Вторая форма АБ - алкогольный гепатит - представляет собой острый воспалительный процесс, приводящего к гибели гепатоцитов. На этой стадии изменения также еще обратимы, хотя и труднее поддаются лечению.

Финальная стадия алкогольного поражения органа - цирроз печени, при котором происходит рубцевание органа с выраженным нарушением функций. Цирроз, к сожалению, неизлечим и необратим.

Симптомы сильного алкогольного поражения печени таковы:

• тошнота, рвота, нарушения стула, диарея,
• боль в правом подреберье, связанный с увеличением печени, воспалительных изменениях паренхимы (ткани) печени при гепатите,
• зуд и желтушность кожи при холестазе - выраженном застое желчи,
• астенический синдром: выражается слабостью, головной болью,
• прогрессирующая алкогольная энцефалопатия головного мозга (развитие психических нарушений) при острой печеночной недостаточности на фоне еще и хронической.

Клиническая картина алкогольной болезни печени характеризуется либо полным отсутствием симптомов алкогольной болезни печени на ранних стадиях до картины тяжелых форм поражения печени с симптомами печеночной недостаточности и так называемой портальной гипертензии (давлении в воротной вене, собирающей кровь от желудка, селезенки, поджелудочной железы и несущей ее в печень) при алкогольном циррозе.

Влияние алкоголя на организм

По результатам исследований, после употребления одного и того же количества спиртного концентрация алкоголя в крови у мужчин и женщин различна. Этот момент связан с меньшей активностью желудочной алкогольдегидрогеназы (фермента, катализирующего превращение спиртов в альдегиды или кетоны) у женщин, в связи с чем на ферментные системы печени оказывается бОльшая нагрузка, а следовательно, они более чувствительны к токсическому действию алкоголя.  

У кого быстрее печень страдает от алкоголя (группы риска):

• у пациентов с генетической предрасположенностью к алкогольной болезни печени (по наследству передается ферментативная система),
• у лиц, имеющих опыт употребления от 7 лет и более, выпивающих от 3-5 дней в неделю или употребляющих крепкие алкогольные напитки в большом объеме,
• у пациентов как с ожирением, так и с низкой массой тела,
• у женщин,
• у пациентов, страдающих вирусными гепатитами: воспалительными изменениями в тканях печени, вызванными гепатитами, основным проявлением которого является желтуха.

Вреднее же всего для печени сладкий алкоголь: например, коктейли. Связано это с тем, что фруктоза повышает токсичность алкоголя и быстрее перерабатывается в жир. Запивать алкоголь фруктовыми соками тоже не лучшая идея.

При периодическом употреблении алкогольных напитков, даже при отсутствии серьезной зависимости, этанол вступает в реакцию с липидами, углеводами и некоторыми аминокислотами, что замедляет метаболизм. Кроме того, фитоэстрогены (соединения, подобные женскому гормону эстрогену), содержащиеся в некоторых алкогольных напитках (пиве, красном вине), снижают темпы формирования мышечной массы.

В России, к сожалению, актуальна проблема употребления алкоголя в дозах, наносящих вред здоровью. А смертность, связанная с заболеваниями органов пищеварения, занимает третье место среди болезней, вызванных алкоголизмом. Наибольшее алкогольное поражение печени происходит при ежедневном употреблении даже небольших доз алкоголя, нежели при редком - высоких доз.

Диагностика алкогольной болезни печени в "МедикСити"

Врачи-гастроэнтерологи в первую очередь опрашивают и осматривают пациента, проводя дифференциальную диагностику с неалкогольной болезнью печени. Трудность диагностики зачастую связана с утаиванием данных пациентами. Помните: медицинские работники соблюдают врачебную тайну, а главная цель для них - поставить точный диагноз и провести лечение.

Как и во многих других случаях, главным методом диагностики является клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных процессов. На острый алкогольный гепатит, например, могут указывать нейтрофильный лейкоцитоз (высокое содержание нейтрофилов в крови) до 15–20x109/л, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 40–50 мм/ч.

Для постановки точного диагноза клетки печени отправляются на гистологическое обследование.

Важную роль в определении состояния печени играет УЗИ: на стадии цирроза печени наблюдается соответствующая сонографическая картина.

Лечение алкогольной болезни печени требует от пациента значительной корректировки образа жизни. План действий назначается врачом индивидуально в зависимости от диагноза.