Ковид и эндокринная патология
В декабре 2019 года мир впервые услышал о новой коронавирусной инфекции. Тогда трудно было представить, какими последствиями это обернется для всех стран и жизни каждого из нас.
Многие тяжело переносили необходимость придерживаться ограничений и самоизоляции, наблюдалось неоднозначное отношение к вакцинации. Кому-то пришлось пережить потерю близких в результате тяжелого течения ковид-инфекции.
До сих пор накапливаются новые данные о вирусе COVID-19 и его влиянии на органы и системы человеческого организма. Все это время эндокринологи достаточно тесно взаимодействовали с инфекционистами, так как известно, что сахарный диабет является одним из наиболее серьезных факторов риска тяжелого течения и неблагоприятного исхода ковид-инфекции.
Что такое Long-COVID?
В середине 2020 года в медицинском сообществе стал появляться термин «long-ковид», или продленная ковид-инфекция. Термин «long-ковид», или «долгий ковид», включает в себя период симптоматики от 4-х недель и более.
Также можно встретить термин «постковидный синдром», под которым мы понимаем наличие у пациентов спустя 3 месяца от заражения жалоб или симптомов, которые нельзя объяснить альтернативными диагнозами. При этом у пациента отмечается поражение различных органов и систем, а симптомы меняются во времени и могут рецидивировать.
На приеме у эндокринолога в МедикСити
На приеме у эндокринолога в МедикСити
На приеме у эндокринолога в МедикСити
Наибольший риск развития данного синдрома имеют лица, которым в ходе заболевания потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии и/или подключение к ИВЛ.
Среди них чаще всего встречаются:
- пациенты женского пола;
- пациенты с избыточным весом;
- пациенты с сахарным диабетом;
- люди старше 50 лет.
Уже накоплены данные, указывающие на то, что среди вакцинированных лиц заболеваемость Long-COVID гораздо ниже, чем среди невакцинированных.
Протекание COVID-19 у пациентов с эндокринными заболеваниями
Есть хорошие новости: до сих пор нет никаких указаний на то, что пациенты с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы подвергаются большему риску заражения COVID-19 или более тяжелому поражению при данной инфекции.
Однако среди этих пациентов есть те, кто получает тиреостатическую терапию препаратами тиамазола или пропилтиоурацила (болезнь Грейвса или другие варианты тиреотоксикоза). Им важно знать о возможном развитии побочных реакций, так как их проявления очень схожи с симптомами коронавирусной инфекции.
Редким побочным эффектом этих антитиреоидных препаратов является состояние, называемое агранулоцитозом (встречается у 0,2–0,5% людей, принимающих лекарство), при котором снижается количество иммунных клеток, борющихся с инфекцией. У пациентов могут быть такие симптомы, как лихорадка или боль в горле. Если это происходит, пациентам часто советуют прекратить лечение и обратиться в лабораторию для проведения анализа крови.
Агранулоцитоз с лихорадкой может представлять собой серьезную инфекцию, эту возможность нельзя игнорировать. Агранулоцитоз менее распространен у пациентов, длительно принимающих вышеуказанные препараты, особенно в малой дозировке (например, 15 мг), но все же может возникнуть. Если во время лечения начинается лихорадка или другие симптомы инфекции, лучше всего обратиться к эндокринологу или терапевту, чтобы определить, как лучше пройти обследование.
Пациенты должны всегда обращаться за медицинской помощью при симптомах, которые кажутся неотложными или опасными для жизни. Любой пациент с лихорадкой, кашлем или другими типичными симптомами инфекции COVID-19 должен немедленно обратиться за медицинской помощью, независимо от принимаемой терапии.
Как оказалось, вирус быстро адаптируется, имеет сродство к многим видам тканей и органов, что и обуславливает широкий спектр осложнений и разнообразную клиническую картину.
Несмотря на вакцинацию, которая доказанно снижает степень тяжести заболевания и риски тех самых осложнений, мы видим волнообразное течение заболеваемости, и после спада опять отмечается рост количества заболевших. В этом отношении Россия не является исключением. Многие люди переболели уже несколько раз коронавирусной инфекцией и не всегда готовы длительно придерживаться мер безопасности (частое мытье рук, социальная дистанция, ношение масок и т.д.). Осень 2022 года подхватила эстафету у августа этого же года, и в РФ продолжил отмечаться рост числа заболевших и количество госпитализаций, включая летальные исходы.
В СМИ часто упоминались факторы риска тяжелого течения коронавирусной инфекции, такие как ожирение, сахарный диабет. Врачи-эндокринологи на приеме стали регистрировать новые случаи патологии щитовидной железы, повышения уровня сахара после перенесенной инфекции.
В этой связи хотелось бы еще раз обозначить перечень наиболее частых симптомов, которые могут сопровождать пациента длительное время после выписки. Они носят неспецифический характер, поэтому могут требовать проведения дообследования, чтобы исключить поражение того или иного органа/системы.
Так, например, частыми спутниками перенесенной ковид-инфекции являются:
- сниженный эмоциональный фон,
- нарушение сна,
- тревожность и раздражительность,
- слабость,
- потливость и учащенное сердцебиение.
Данные жалобы могут возникнуть в рамках астенического или постковидного синдрома, но также могут сигнализировать о поражении щитовидной железы – органа, отвечающего за обменные процессы во всех органах и тканях.
На данный момент описано более 50 симптомов «long-ковид», которые проявляются в результате поражения различных органов и систем: дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, опорно-двигательной и т.д.
Диагностика и лечение постковидного синдрома у пациентов с эндокринными заболеваниями
Беседа с врачом и осмотр могут позволить заподозрить данное осложнение, а после обследования, включающего УЗИ и панель гормонов щитовидной железы, врач-эндокринолог при подтверждении диагноза может существенно улучшить самочувствие путем назначения соответствующей терапии.
УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы
Как указывалось выше, наличие сахарного диабета утяжеляет течение ковид-инфекции и ухудшает прогноз. Именно поэтому так важно своевременно посетить врача-эндокринолога, чтобы убедиться: принимаемая терапия оптимальна и позволяет достигать пациенту нормальных значений глюкозы в крови. Также необходимо оценить наличие и степень диабетических осложнений.
Как показывает практика, даже самым дисциплинированным с точки зрения соблюдения мер безопасности людям, не всегда удается избежать заражения. И если инфицирование все же произойдет, компенсация хронических заболеваний (так называют механизм, направленный на приспособление организма к факторам риска) позволит существенно улучшить прогноз и сократить количество препаратов на момент лечения и тем самым уменьшить лекарственную нагрузку на организм.
Также хочется отметить, что наличие избыточной массы тела является независимым фактором риска развития сахарного диабета. А коронавирусная инфекция может потенцировать это влияние, так как способствует развитию и/или прогрессированию инсулинорезистентности. Именно поэтому данной группе пациентов мы рекомендуем пройти дополнительное обследование с оценкой уровня глюкозы крови после выздоровления. Своевременная диагностика на ранних стадиях заболевания позволяет сохранить резервы поджелудочной железы и зачастую остановить прогрессирование, достичь полной нормализации уровня глюкозы, что можно приравнять к условному излечению при соблюдении рекомендаций врача.
Практически все лекарственные препараты так или иначе перерабатываются и выводятся печенью и почками. При коронавирусной инфекции часто отмечается значимое повышением температуры тела, ломота в костях и боли в мышцах. Пациент вынужден принимать препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные) для купирования этих проявлений. При длительном приеме данной группы препаратов отмечается нефротоксическое действие, что в сочетании с коронавирусной инфекцией может приводить к нарушению почечной функции. Долгое время у врачей не было эффективных инструментов, чтобы оказывать лечение и дальнейшую профилактику поражения почек. Но в настоящее время в арсенале врачей появился уникальный класс препаратов, позволяющих эффективно бороться с данными изменениями.
В клинике «МедикСити» созданы все условия для полноценного приема и обследования пациентов разных групп. Здесь же вы можете сдать все необходимые анализы, а большой штат компетентных специалистов позволит пройти при необходимости всестороннее обследование и выработать оптимальную тактику ведения именно для вас.