Папилломавирусная инфекция.

Папилломавирусная инфекция. Остроконечные кондиломы

В последние годы отмечается рост заболеваемости папилломавирусной инфекции в России.

Это связано с множеством причин, среди которых можно выделить несколько основных:

• наличие несколько половых партнеров
• длительный инкубационный период (время от момента заражения до клинических проявлений)
• сложная диагностика
• наличие множества типов вирусов ПВИ
• сочетание с другими инфекциями, передающимися половым путем
• отсутствие эффекта защиты с помощью презервативов от инфицирования и др.

Остроконечные кондиломы - это образования на коже гениталий (половых органах), лобке, внутренней поверхности бедер, в мочеиспускательном канале, вокруг ануса и внутри заднего прохода, имеющие дольчатую структуру, телесно-розового цвета, на ножке или с широким основанием, от нескольких  миллиметров до десятка сантиметров (напр., гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна).

Вирус папилломы человека может присутствовать в организме каждого из нас. Некоторые типы вируса вызывают появление бородавок или папиллом на коже и слизистых оболочках, другие (типы 6, 11, 16, 18, 31, 33 и др.) - появление остроконечных кондилом. Остроконечные папилломы передаются только половым путем (при всех видах полового контакта), поэтому относятся к группе инфекций, передающихся половым путем.

Развитие заболевания

Заражение вирусом папилломы человека может происходить при всех видах полового контакта (вагинальный, оральный, ректальный), при этом презервативы не являются гарантом защиты, так как локализация кондилом может быть на незащищенных участках кожи и размер вируса меньше размера поры презервативов. Кроме того,  вирус также может передаваться ребенку во время родов, если женщина является носителем вируса.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) обладает тропностью к коже и слизистым оболочкам гениталий, полости рта, заднего прохода. Количество вируса зависит от состояния как иммунной системы в целом, так и местного иммунитета. Чем продуктивнее работают отдельные факторы иммунной системы, тем активнее блокируется деление вируса, и меньшее его количество содержится. То есть человек может быть инфицирован вирусом папилломы человека, при этом не имея внешних клинических симптомов.

Почему нужно проводить удаление папиллом?

При накоплении в достаточном количестве на участке кожи или слизистой оболочке вирус изменяет различные процессы в клетках многослойного плоского и цилиндрического эпителия. В результате они начинают бесконтрольно делиться, что приводит к разрастанию участка кожи и появлению остроконечной кондиломы.

Клиническая картина

Остроконечные кондиломы - это образования телесно-розового цвета, дольчатые,  размером от 2 миллиметров до десяти сантиметров, с экзофитным ростом, при котором вершина остроконечной кондиломы чаще шире основания. Внешне разрастания могут напоминать цветную капусту или петушиный гребень.

У мужчин остроконечные кондиломы появляются на крайней плоти, теле, уздечке, головке полового члена, губках наружного отверстия мочеиспускательного канала и в самой уретре (эндоуретральные кондиломы), а также вокруг и внутри заднего прохода.

У женщин кондиломы чаще встречаются в области больших и малых половых губ, во влагалище, в области мочеиспускательного канала, промежности и ануса, на шейке матки.

В последние годы стали увеличиваться случаи с локализацией остроконечных кондилом в ротовой полости, горле.

Инкубационный период может составлять от 2-3 месяцев до 2-3 лет и больше. Скорость роста образований различна, что чаще связано с состоянием местного иммунитета, наличием сопутствующих ИППП, половой активностью.

Осложнения остроконечных кондилом

Остроконечные кондиломы – не просто безобидные дольчатые разрастания на гениталиях, они являются резервуаром для вируса папилломы человека.  Вирус, накапливаясь в тканях, вызывает изменение генома клеток эпителия кожи или слизистых оболочек, что может привести к развитию тяжелых осложнений: у мужчин – это рак полового члена, у женщин – рак шейки матки. При этих заболеваниях вирус папилломы человека обнаруживается практически у всех пациентов.

Бессимптомное носительство вируса папилломы человека

В реальности гораздо больше людей инфицированы вирусом папилломы человека, чем показывает статистика. Большинство из них просто не знает об этом. Так как длительное время вирус никак не проявляет себя, поскольку иммунная система человека не дает ему развиться в необходимой степени. Однако в любой момент при снижении как общего, так и местного иммунитета это может произойти, и тогда появляются остроконечные кондиломы.

Диагностика остроконечных кондилом:

1. Консультация врача-дерматовенеролога. Установить диагноз может только врач-дерматовенеролог при первичном осмотре, оценив клиническую картину, проведя пробу с уксусной кислотой, а при необходимости применив метод дерматоскопии.
2. Лабораторная диагностика. Необходимо провести исследование на вирус папилломы человека методом ПЦР, которое позволит оценить количество вируса, а также определить, какой именно тип вируса папилломы человека присутствует в данном случае (они подразделяются на виды с высоким и низким риском онкогенности). Анализ методом ПЦР необходимо сделать и всем половым партнерам пациента с остроконечными кондиломами. Положительный результат анализа при отсутствии клинических проявлений заболевания означает, что необходимо провести лечение для подавления развития вируса в организме.
3. Уретроскопия – исследование состояния слизистой мочеиспускательного канала с помощью специальных эндоуретральных эндоскопов. Учитывая увеличение в последние годы количества пациентов с эндоуретральной локализацией кондилом, данное исследование необходимо всем пациентам, как мужчинам, так и женщинам.
4. Расширенная кольпоскопия – исследование шейки матки с помощью кольпоскопа и проведением пробы с уксусной кислотой и пробы Шиллера. Необходимо проводить всем женщинам при лабораторном подтверждении папилломавирусной инфекции, так как возможно наличие плоских «кондилом» на шейке матки.
5. Иммунограмма – исследование состояния иммунной системы. Это позволит провести наиболее эффективную терапию папилломавирусной инфекции.

Лечение остроконечных кондилом

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным. Необходимо решить две задачи - удаление кондилом и снижение количества вируса в организме.

1. Для удаления остроконечных кондилом используются различные методы деструкции: химиодеструкция, криодеструкция, лазеродеструкция и радиоволновая хирургия.

Проведение противовирусной и иммунностимулирющей терапии проводится строго индивидуально для каждого пациента с учетом клинической картины, локализации патологического процесса, данных лабораторного и инструментального исследования.