Геморрой

Зуд, жжение, дискомфорт или ощущение «шишки» в области ануса, алая кровь на туалетной бумаге - частые проявления геморроя. Это одно из самых распространенных колопроктологических заболеваний у взрослых. При своевременном обращении оно обычно хорошо поддается лечению; во многих случаях возможно амбулаторное и малоинвазивное лечение.

Что такое геморрой?

Геморрой как заболевание развивается при нарушении баланса кровенаполнения и венозного оттока, а также при ослаблении поддерживающих тканей. В результате узлы увеличиваются, могут кровоточить, воспаляться и/или выпадать.

Самая распространенная ошибка - игнорировать первые симптомы. Без лечения возможны осложнения: тромбоз наружного узла, повторяющиеся кровотечения (иногда с развитием железодефицита/анемии), ущемление и воспаление выпавших узлов. Врачи-колопроктологи «МедикСити» рекомендуют не ждать ухудшения: на ранних стадиях нередко удается ограничиться консервативной терапией и/или малоинвазивными методами.

Самодиагностика: симптомы геморроя

Обратитесь к врачу, если вас беспокоит один или несколько симптомов:

• алая кровь на туалетной бумаге, на поверхности кала или в унитазе;
• зуд, жжение, дискомфорт в области заднего прохода;
• ощущение инородного тела, тяжести или неполного опорожнения;
• боль во время или после дефекации (важно: нередко такая боль связана с анальной трещиной - требуется осмотр);
• «шишка» около анального отверстия;
• повышенная влажность кожи в этой области, следы слизистых выделений;
• выпадение узелков во время стула (с самостоятельным вправлением или без него).

Если вы заметили у себя симптомы, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика обычно позволяет выбрать наиболее щадящую тактику лечения.

Ответ на частый вопрос: «Какого цвета геморрой?»

Наружный узел может выглядеть как розоватое, красновато-багровое образование, а при тромбозе как плотный синюшный узел у края ануса.

Кровотечение при геморрое чаще всего проявляется алой (ярко-красной) кровью, обычно без примесей в кале (на бумаге, каплями в унитазе, на поверхности стула). Однако по одному только цвету крови нельзя точно определить источник кровотечения.

Если вы заметили:

• темная/«вишневая» кровь или кровь, смешанная с калом;
• черный дегтеобразный стул;
• нарастающую слабость, головокружение, признаки выраженной кровопотери.

- необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить другие причины кишечного кровотечения.

1

Консультация проктолога в МедикСити

2

Консультация проктолога в МедикСити

3

Консультация проктолога в МедикСити

Основные причины возникновения геморроя и факторы риска:

• наследственность: особенности соединительной ткани и поддерживающего аппарата геморроидальных узлов;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни, длительное сидение);
• проблемы со стулом: хронические запоры, длительное натуживание, привычка подолгу сидеть в туалете; у части пациентов провокатором бывает и частая диарея;
• питание: недостаток клетчатки и жидкости, злоупотребление алкоголем; острая/раздражающая пища может усиливать симптомы (индивидуально);
• тяжёлые физические нагрузки (особенно с задержкой дыхания и натуживанием);
• беременность и роды: повышение внутрибрюшного давления, влияние гормональных факторов, потуги;
• возраст: с годами повышается вероятность ослабления поддерживающих тканей.
• частое употребление алкоголя, курение.

Геморрой при беременности и в раннем послеродовом периоде лечат с учетом безопасности для матери и ребенка; тактика подбирается индивидуально. В ряде случаев на этапе планирования беременности (при наличии симптомов) рекомендуется проконсультироваться с колопроктологом.

Мужчины сталкиваются с геморроем не реже женщин и нередко обращаются к врачу позже, недооценивая первые симптомы.

Чаще всего в кабинете проктолога мы слышим от мужчин:

• Как лечить геморрой, если я водитель и целыми днями за рулем?

Ответ: во многих случаях возможно амбулаторное лечение, в том числе малоинвазивными методами (например, лигирование латексными кольцами и др.). Конкретный метод выбирается после осмотра с учетом стадии заболевания, симптомов и необходимого времени на восстановление.

• Можно ли ходить в тренажерный зал при геморрое? А после лечения?

Ответ: во время обострения нагрузку обычно снижают, исключают натуживание и поднятие тяжестей. Сроки возвращения к тренировкам после лечения зависят от выбранного метода и клинической ситуации. Врач даст персональные рекомендации по виду нагрузки и ограничениям.

Решение проблемы - не в отказе от работы или спорта, а в своевременном обращении к колопроктологу для подбора лечения, совместимого с вашим образом жизни.

Выделяют следующие типы геморроя: наружный (внешний) геморрой и внутренний геморрой.

Наружный (внешний) геморрой

Наружные геморроидальные узлы располагаются снаружи, в области края ануса (ниже «зубчатой линии»), покрыты кожей и поэтому чаще вызывают боль при воспалении или тромбозе.

Увеличение/воспаление наружных узлов связано с нарушением венозного оттока и застойными явлениями в венозных сплетениях анального канала.

При формировании тромба в наружном узле развивается острый геморроидальный тромбоз: появляется выраженный отёк, узел становится плотным и болезненным, нередко синюшного цвета.

Кровь при наружном геморрое возникает не всегда. Кровянистые выделения возможны при травме кожи над узлом, ее мацерации/эрозии или после самопроизвольного вскрытия поверхностного тромба.

Симптомы наружного геморроя

При этом типе заболевания могут наблюдаться:

• выпячивание «шишковидной» формы вокруг ануса;
• пальпируемые узлы различного размера (могут увеличиваться при натуживании);
• боль при сидении, ходьбе, после дефекации (особенно при тромбозе);
• жжение и зуд в области ануса;
• резкая боль в состоянии покоя, усиливающаяся при кашле/чихании/ходьбе (возможна при тромбозе);
• болезненность при прикосновении, отёк, синюшность (характерно для тромбоза).

Внутренний геморрой

При внутреннем геморрое узлы располагаются внутри анального канала, под слизистой оболочкой. На ранних стадиях они могут быть визуально незаметны и часто проявляются кровотечением без выраженной боли.

Типичный ранний признак — небольшие кровянистые выделения после дефекации (на бумаге/на поверхности стула).

При прогрессировании заболевания возможны выпадение узлов, их травмирование, воспаление, а в отдельных случаях — осложнения, связанные с ущемлением выпавших тканей.

Симптомы внутреннего геморроя

Для внутреннего геморроя характерны:

• выделение крови после дефекации;
• дискомфорт во время и/или после дефекации;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• выпадение геморроидальных узлов;
• ощущение объёмного образования в анальном канале;
• зуд, слизистые выделения, мацерация кожи вокруг ануса.

Как болит геморрой? Характер боли при различных формах

Боль - не всегда обязательный симптом геморроя. Ее выраженность зависит от формы и наличия осложнений:

• Внутренний геморрой: чаще ощущается дискомфорт/распирание; выраженная боль встречается реже и требует исключения анальной трещины и других причин.
• Наружный геморрой: болезненность при сидении и ходьбе, особенно при воспалении узла.
• Острый тромбоз наружного узла: резкая, интенсивная боль; плотный болезненный узел синюшного цвета. Ситуация требует очного осмотра и подбора терапии, иногда неотложной.

Выделяют острый и хронический геморрой. При хроническом геморрое выделяют 4 стадии.

Стадии хронического геморроя:

• 1-я стадия - кровотечение без выпадения геморроидальных узлов;
• 2-я стадия - выпадение узлов с самостоятельным вправлением (с кровотечением или без);
• 3-я стадия - выпадение узлов, требующее ручного вправления (с кровотечением или без);
• 4-я стадия - постоянное выпадение узлов (часто с вовлечением слизистой оболочки) и невозможность вправления (с кровотечением или без), нередко сопровождающееся выраженным дискомфортом, мацерацией и осложнениями.

Возникает логичный вопрос, с какой целью разработана классификация геморроя? Ответ прост: для того, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.

Сегодня в медицинской практике широко распространены малоинвазивные методы лечения геморроя, которые применяются как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. К ним относятся инфракрасная инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, перевязка геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии и другие методы. Возможность применения и ожидаемый эффект определяются после осмотра и уточнения стадии заболевания.

На поздних стадиях заболевания выполняется операция (геморроидэктомия) и/или другие виды хирургического лечения. Выбор метода зависит от анатомического строения узлов, симптомов, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.

1

A.M.I. HAL-Doppler II - аппарат для лечения геморроя

2

A.M.I. HAL-Doppler II - аппарат для лечения геморроя

3

Аппарат для проведения аноскопии

Лечение геморроя, лечение геморроидальных узлов

• При геморрое 1-ой стадии показаны: коррекция стула и образа жизни, консервативная терапия; по показаниям - инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия;
• При геморрое 2-ой стадии показаны: консервативная терапия, малоинвазивные методы (инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, допплер-контролируемая дезартеризация и др.), иногда — комбинированные подходы;
• При геморрое 3-ей стадии показаны: лигирование латексными кольцами, трансанальная резекция слизистой по методу Лонго, комбинированные методы, хирургическое лечение (геморроидэктомия);
• При геморрое 4-ой стадии чаще показано хирургическое лечение (в том числе геморроидэктомия); конкретный метод определяется индивидуально.

1

Геморроидэктомия в МедикСити

2

Геморроидэктомия в МедикСити

3

Геморроидэктомия в МедикСити

Многие люди считают, что при сегодняшнем выборе лекарственных средств можно вылечить геморроидальные узлы, обойдясь только медикаментозным лечением, но это заблуждение. Сегодня в аптеке вам могут предложить массу препаратов (мази, свечи, таблетки), которые лишь на время устранят те или иные симптомы заболевания. После их применения может наступить некоторое облегчение, но пациенты «со стажем» понимают, что оно временное, до следующего обострения.