Лечение COVID-19 плазмой крови
Сонова Марина Мусабиевна, врач-гинеколог, доктор медицинских наук.
Вакцины от коронавируса пока нет. Однако есть один метод лечения инфекции: переливание плазмы от переболевших. В апреле у нас впервые успешно использовали такой метод лечения в НИИ скорой помощи им. Склифосовского.
Реконвалесцентная (иммунная) сыворотка крови от доноров, помогает выработать антитела к вирусу. Они еще некоторое время находятся в крови в достаточно высокой концентрации.
И все же многих интересуют вопросы: если я заболею COVID-19, поможет ли мне плазма; эффективно ли такое лечение; как работает метод?
В этих вопросах разбиралась наш специалист Сонова Марина Мусабиевна, врач-гинеколог, доктор медицинских наук.
Эффективно ли переливание плазмы при лечении коронавируса?
Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой РНК-содержащий вирус семейства коронавирусов. К последнему относятся также известные ранее SARS и MERS, вспышка которых была зафиксирована в 2003 и в 2012г. Главными мишенями являются эпителий верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, центральной нервной системы.
Предполагается, что вирус проникает в клетки-мишени, имеющие на своей поверхности рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2). Предположительно, проникновение вируса SARS-CoV-2 возможно через пластинку решетчатой кости с поражением головного мозга. Изменение обоняния (гипосмия) и вкуса у большинства пациентов, по некоторым данным до 80% – один из признаков вовлечения ЦНС. Конечно, многие аспекты патогенеза коронавирусной инфекции нуждаются в дальнейшем комплексном изучении. Коллектив авторов (Hoffman и др.) совместно с другими авторами опубликовали исследование, посвященное механизму проникновения вируса в клетку. В этой работе как раз и показано, что коронавирус SARS-CoV-2 для проникновения в клетку использует рецептор ангиотензинпревращающий фермент 2 (АСЕ2) клетки-хозяина и сериновую протеазу TMPRSS2 для праймирования S-белка. С помощью этого белка вирус цепляется к рецептору АС2 и проникает в клетку. Предположительно, антитела переболевших пациентов могут связываться с этой протеазой и нейтрализовать его.
Другими словами, у реконвалесцентных пациентов предполагается нейтрализующий ответ антител. В одном из последних номеров авторитетного американского журнала JAMA была опубликована статья под редакцией китайских ученых, впервые описавших применение конвалесцентной плазмы у пациентов с осложненными формами коронавирусной инфекции. В предварительном доклиническом исследовании ученые обнаружили, что донорская плазма с содержанием иммуноглобулинов IgG и IgM к SARS-CoV-19 нейтрализовывала вирус вне организма человека.
В начале апреля появилось сообщение об успешном лечении 7 пациентов с тяжелыми осложненными формами новой коронавирусной инфекции российскими врачами в институте скорой помощи им. Н.В.Склифосовского.
Выработка антител организмом человека является проявлением специфического иммунитета, а применение реконвалесцентной плазмы при различных инфекциях не является новым в медицине. Например, в 2005 году Cheng и соавторы сообщали об успешном применении этого метода в Гонконге во время вспышки SARS в 2003 году. У пациентов, получавших реконвалесцентную плазму, не было зарегистрировано нежелательных явлений.
Риски при применении этого метода
Мы точно не знаем еще механизмы формирования специфического иммунитета при новой коронавирусной инфекции и, соответственно, действия реконвалесцентной плазмы. По мере накопления данных можно будет говорить о перспективах исследования.
Что касается других факторов, нельзя исключить пусть небольшой, но все-таки риск передачи инфекции и аллергической реакции. Кроме того, надо помнить о риске острого посттрансфузионного повреждения легких, риске перегрузки кровоообращения у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью. Нельзя забывать об экономической целесообразности, связанных с организацией и безопасным использованием компонентов крови.
Донорство пациентов, выздоровевших после заболевания, создание специальных банков крови в центрах переливания крови может стать дополняющим методом в период пандемии и при возможных вспышках в будущем.
Может ли этот метод быть основным при лечении коронавируса?
Пока нет полноценных исследований, которые позволили бы уверенно ответить на этот вопрос. Об этом можно будет говорить по мере накопления данных о результатах лечения реконвалесцентной плазмой тяжелых форм коронавирусной инфекции. Однако предварительные результаты дают основания предположить перспективу в данном направлении.
Вытяжка специфических иммуноглобулинов из реконвалесцентной плазмы может использоваться в будущем по примеру лечения вирусных гепатитов А и В, столбняка, дифтерии.
Кроме предполагаемого связывания антителами антигенов и прямой нейтрализации вируса, плазма несет еще и функции коррекции нарушений факторов свертывания крови, который рассматривается также как один из патогенетических механизмов при этой инфекции. Таким образом, реконвалесцентная плазма несет как прямой, так и опосредованный лечебный эффект.